FRANKFURT - ARTI49'da konuşan AOK Hessen Etnik Pazarlama Uzman Koordinatörü Necati Şuözer, son haftalarda bazı gazetelerde yer alan, Almanya’daki yasal sağlık sigortasıyla Türkiye’de tedavi olunması hakkında değişiklik haberlerinin gerçeği yansıtmadığını, bu konuda herhangi bir yeni düzenleme yapılmadığını söyledi.
Almanya’da yasal sağlık sigortası bulunanların, Türkiye’de de SGK ile anlaşması olan hastanelerden yararlanabileceklerini kaydeden Şuözer, “Devlet ve üniversite hastanelerinde katkı payı ödenmez. SGK ile anlaşması olan hastanelerde, Türkiye’deki SGK’lıların ödediği kadar katkı payı ödenir” ifadesini kullandı.
Anlaşmalı kurumlar konusunda bazı kafa karışıklıklarının olduğunu hatırlatan Şuözer, “Türkiye’de özel hastaneler ‘SGK ile anlaşmamız vardır’ diye kocaman pankart yaptırıyor. Ancak hastanelerle bütün branşları kapsayacak anlaşmalar yapılmıyor. Poliklinik bazında, hatta bazen doktor bazında anlaşmalar olabiliyor. Örneğin bir özel hastanenin göz branşında SGK anlaşması olabilir ancak dişte olmayabilir. Bu durumu mutlaka netleştirmek gerekir. Hizmet başka branştan veya doktordan alınırsa para cepten gider” dedi.
'Anlaşması olmayan özel hastane masrafı ödenmez’
Şuözer özel hastaneye gitme konusunda herhangi bir değişiklik olmadığını belirterek, şunları söyledi:
“Örneğin T/A belgesini SGK´ya verdikten sonra, size ya kart şeklinde ya da A4 kağıdına yazılı şekilde bir YUPASS numarası verilir. Bu numara ve nufüs cüzdanınız veya pasaportunuz ile, Türkiye’de SGK ile anlaşması olan her yere gidebilirsiniz. Almanya’da özele gidiyormuş gibi Türkiye’de de özele gidiyorlar ama böyle bir şey yok. Bir önemli nokta da buradaki masrafların SGK tarafından teyit edilmesidir. Özel hastaneye gittiniz, teyit işleminin yapılması gerekir. Yani, Almanya’daki sigorta, masrafları SGK fiyatları üzerinden öder. Örneğin Türkiye’de acil bir durumda özel hastanede safra kesesi ameliyatı oldunuz ve masraflar 2300 avro tuttu. Bu durumda SGK’nın safra kesesi ameliyatı fiyat yelpazesine bakılır. Bu 300 avroysa, ödeme 300 avro üzerinden yapılır. Yani söz konusu ameliyatı SGK hastanesinde olsaydınız, ne kadar para ödenecekse o kadar ödenir. Dolayısıyla burada bir değişiklik yok. Eskiden de özel hastaneye gidilebiliyordu. Özele gidebilmeniz için SGK’nın yakında hastanesi olmaması gerekir. Bunlar anlaşmalarda hep belirtilmiş olan hususlar. Şayet özel Yurt Dışı Sağlık Sigortası yaptırılmışsa, sigortalı, masrafların geri kalan kısmını bu sigorta üzerinden alabilirdi".
‘Çok acil durumlar istisna’
Acil durumların istisna olduğunun altını çizen Necati Şuözer, “Acil durum varsa hastanın cebinden hiç para çıkmadan hizmet verilir. Örneğin bir trafik kazası olursa, en yakındaki hastane devlet de olsa, özel de olsa gidilebilir. Buradaki acil durumun doktor tarafından teyit edilmesi lazım. Yani doktor durumun acil olmadığına kanaat getirirse, sizi yine muayene eder ama katkı payı ödemek zorunda kalırsınız” şeklinde konuştu.
‘Yıllık 6 avroya ek sigorta yaptırabilirsiniz’
Özel hastanelerde acil durumlarda katkı payı ödememek isteyenlerin “Seçmeli Yurt Dışı Sağlık Sigortası” yaptırabileceklerini hatırlatan Şuözer, “Ek bir sigorta yaptırarak katkı payını geri alabilirsiniz. Örneğin AOK’da bu ek sigorta 65 yaşına kadar yıllık 6 avro. Bu durumda anlaşmalı bir özel hastanede hiç para ödemezsiniz. Anlaşmasız bir hastanede acil durumsa, hizmet alırsınız. Katkı payını öder, faturaları Almanya’daki sigorta kurumuna ibraz edersiniz. Ek sigortanız varsa ödediğiniz parayı geri alabilirsiniz” dedi.
Yurt Dışı Sigorta ile ilgili daha fazla bilgi için tıklayın
‘Acil olmayan hastalıkların masrafı karşılanmaz’
Şuözer, bazı hastalıkların acil durumlar dışında Türkiye’de sürekli tedavisine ilişkin bir soruya da şu şekilde cevap verdi:
“Türkiye’deki tedavi masrafını Alman sağlık kurumunun ödemesi için, bu hastalığın Almanya’ya gelmeden hemen tedavi edilmesi gereken akut bir durum olması lazım. Almanya’da başlayan bir hastalığın , şeker ve kalp gibi kronik hastalıklar dışında, başka ülkede tedavisi mümkün değil. Örneğin size bel fıtığı teşhisi konuldu. ‘Almanya’da yaptırmak istemiyorum, Türkiye’ye gideceğim’ derseniz sigortadan teyit mektubu alınması gerekir. Ancak bu durumda, söz konusu tedavinin Almanya’da olmaması ve Türkiye’de olması gerekir. Şu anda Almanya’da sunulmayıp da Türkiye’de sunulan bir tedavi yok. Bu nedenle sigortanın size bu belgeyi verme ihtimali yok denecek kadar az. ‘Bu hizmeti Almanya’da neden almak istemiyorsunuz?’ sorusuna mantıklı bir cevap vermeniz gerekir. Bu mantıklı olursa dahi, bu sefer 'Neden AB dahilinde tedavi olmuyorsunuz?’ diye sorarlar. Kanser gibi ağır hastalıklarda artık tedavi şansı kalmayan insanlarda istisnai kararlar verilebilir. Tedaviden ziyade insani bir bakış açısıyla, son günlerini memleketinde geçirmesi uygun görülebilir”.