Almanya’da yasal sağlık sigortasına bağlı yaklaşık 74,5 milyon kişiyi 2027 yılından itibaren daha yüksek sağlık masrafları bekliyor. 1 Ocak 2027’de ilaç, hastane ve çeşitli tedavi hizmetlerinde hastaların ödediği katkı payları yüzde 50 artacak. Diş protezi ve kaplama gibi tedavilerde sağlık sigortalarının verdiği maddi destek de azaltılacak. Yeni düzenleme, sigortalıların hangi sağlık sigortasına kayıtlı olduğuna bakılmaksızın uygulanacak.
Federal Hükümetin kabul ettiği düzenleme, sağlık sigortalarının giderek büyüyen finansman açığını kontrol altına almayı amaçlıyor. Ancak değişiklikler, özellikle düzenli ilaç kullanan, hastanede yatan, rehabilitasyon gören veya diş tedavisine ihtiyaç duyan kişilerin bütçesini doğrudan etkileyecek.
Almanya'nın büyük sağlık sigortalarından Techniker Krankenkasse (TK), kasım ayı başında yayımladığı bilgilendirmede 2027'den itibaren geçerli olacak yeni katkı paylarını ayrıntılı şekilde açıkladı.
İlaç ve hastane masrafları artıyor
Yeni düzenlemeyle birlikte reçeteli ilaçlar için hastaların ödediği tutarlar yükselecek. Mevcut sistemde sigortalılar, ilaç fiyatının genellikle yüzde 10'unu kendileri karşılıyor. Bu ödeme en az 5, en fazla 10 Euro olarak uygulanıyor.
1 Ocak 2027'den itibaren en düşük katkı payı 7,50 Euro'ya, en yüksek katkı payı ise 15 Euro'ya çıkacak. Böylece ilaç başına ödenen yasal katkı payının alt ve üst sınırları yüzde 50 artmış olacak.
Hastanede yatarak tedavi gören yetişkinler de daha fazla ödeme yapacak. Bugün günlük 10 Euro olan hastane katkı payı 15 Euro'ya yükselecek. Örneğin 14 gün hastanede kalan bir kişinin ödeyeceği toplam tutar 140 Euro yerine 210 Euro olacak. Bu da tek bir hastane yatışında 70 Euro ek masraf anlamına geliyor.
Artışlar yalnızca ilaç ve hastane hizmetleriyle sınırlı kalmayacak. Fizik tedavi gibi sağlık hizmetlerinde de hastaların ödediği sabit tutar artırılacak. Mevcut uygulamada sigortalılar tedavi bedelinin yüzde 10'una ek olarak reçete başına 10 Euro ödüyor. 2027'de yüzde 10'luk oran korunurken reçete başına alınan sabit ücret 15 Euro'ya yükselecek.
Tıbbi yardımcı cihazlar için alınan katkı paylarında da değişikliğe gidilecek. Bugün 5 ile 10 Euro arasında değişen ödemeler, gelecek yıldan itibaren 7,50 ile 15 Euro arasında olacak.
Rehabilitasyon tedavilerinde günlük katkı payı 10 Euro'dan 15 Euro'ya çıkarılacak. Hastalık nedeniyle ev işlerinde yardıma ihtiyaç duyan sigortalıların ödediği günlük tutarın alt sınırı 5 Euro'dan 7,50 Euro'ya, üst sınırı ise 10 Euro'dan 15 Euro'ya yükselecek.
Mevcut muafiyetler ve yasal ödeme sınırları ise geçerliliğini koruyacak.
Diş tedavisinde sigorta desteği azalacak
2027'de sigortalıları bekleyen bir diğer önemli değişiklik, diş protezi, köprü ve kaplama tedavileriyle ilgili olacak.
Almanya'da sağlık sigortaları, standart diş tedavileri için belirlenen masrafların şu anda yüzde 60'ını karşılıyor. Yeni düzenlemeyle sigortanın ödediği pay yüzde 50'ye düşürülecek. Böylece hastalar tedavi masraflarının daha büyük bölümünü kendileri karşılamak zorunda kalacak.
Düzenli diş muayenesine giden ve bonus defteri (Bonusheft) bulunan kişiler de kesintiden etkilenecek.
Beş yıl boyunca diş kontrollerini aksatmayan sigortalılara verilen yüzde 70'lik destek, 2027'den itibaren yüzde 60'a indirilecek. On yıl boyunca düzenli kontrol yaptıran kişilerde ise sigortanın karşıladığı oran yüzde 75'ten yüzde 65'e düşecek.
Bu değişikliğin hastaların cebine nasıl yansıyacağı, 2 bin Euro'luk standart bir diş tedavisi üzerinden daha net görülüyor.
Bugünkü sistemde bonus hakkı bulunmayan bir sigortalının 2 bin Euro tutarındaki standart tedavi masrafının 1.200 Euro'sunu sağlık sigortası ödüyor. Hastanın kendisine 800 Euro kalıyor.
2027'den itibaren aynı tedavi için sağlık sigortası yalnızca 1.000 Euro karşılayacak. Hastanın ödeyeceği miktar da 800 Euro'dan 1.000 Euro'ya çıkacak.
Daha kapsamlı diş tedavilerinde ek masraflar ortaya çıkabilecek. Ancak düşük gelirli kişilere yönelik özel destek uygulaması devam edecek.
Sağlık sigortalarında milyarlarca Euro açık bekleniyor
Federal Hükümetin sağlık harcamalarında yeni önlemler almasının temel nedeni, yasal sağlık sigortası sisteminde büyüyen finansman sorunu.
Sağlık Finans Komisyonunun hesaplamalarına göre herhangi bir önlem alınmaması halinde sistemin finansman açığı 2027 yılında yaklaşık 19 milyar Euro'ya ulaşabilir. Bu açığın 2030 yılına kadar 44 milyar Euro'ya yükselmesi öngörülüyor.
Hükümet, sağlık sigortası primlerinde daha büyük artışların önüne geçebilmek için harcamaları azaltmayı hedefliyor.
Federal Sağlık Bakanlığının tahminlerine göre reform yapılmaması durumunda 2027'de ortalama ek sağlık sigortası prim oranı yüzde 3,8'e çıkabilir. Yeni tasarruf önlemleri sayesinde bu oranın ortalama yüzde 2,9 seviyesinde tutulması amaçlanıyor.
Ancak sigorta primlerinin daha fazla yükselmesini önlemeye yönelik bu adımlar, sağlık hizmetlerinden yararlanan kişilerin ceplerinden daha fazla ödeme yapması anlamına geliyor.
Özellikle sürekli ilaç kullanmak zorunda olanlar, rehabilitasyon tedavisi görenler ve diş protezine ihtiyaç duyan kişiler yeni düzenlemeden daha fazla etkilenebilecek.
Kimler yüksek katkı paylarından muaf olacak?
Sağlık hizmetlerinde katkı payları artırılsa da sigortalıları aşırı masraflardan koruyan mevcut yasal sınırlar kaldırılmayacak.
Almanya'da sigortalıların belirli sağlık hizmetleri için yıl boyunca ödemek zorunda oldukları toplam katkı payı, genel olarak yıllık brüt geçim gelirlerinin yüzde 2'siyle sınırlandırılıyor.
Ağır kronik hastalığı bulunduğu kabul edilen kişiler için bu sınır yüzde 1 olarak uygulanıyor.
Örneğin yıllık brüt geçim geliri 20 bin Euro olan bir sigortalının, kapsama giren sağlık hizmetleri için yıllık katkı payı sınırı genel olarak 400 Euro oluyor. Aynı gelir düzeyindeki ağır kronik hastalarda ise sınır 200 Euro olarak hesaplanıyor.
18 yaşından küçük çocuk ve gençlere yönelik mevcut katkı payı muafiyetleri de 2027'den sonra devam edecek.
Yıl içinde belirlenen ödeme sınırına ulaşan sigortalılar, bağlı bulundukları sağlık sigortasına başvurarak takvim yılının geri kalanında katkı payından muaf tutulmayı talep edebilecek.
Bu nedenle sigortalıların ilaç, hastane ve diğer sağlık hizmetleri için yaptıkları ödemelerin makbuzlarını saklamaları gerekiyor. Başvuru sırasında bu belgelerle yıllık ödeme sınırına ulaşıldığı gösterilebilecek.
2027'de yürürlüğe girecek değişiklikler, sağlık sigortası primlerindeki artışı sınırlamayı hedeflerken tedavi ve ilaç masraflarında sigortalıların üstleneceği payı artıracak.